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宣城市人民医院城市公立医院改革实施办法

发布时间:2015/3/31    浏览:3620次    来源:本站原创

      根据省、市深化医药卫生体制综合改革工作部署,结合医院工作实际,经研究,制定本实施办法:

      一、深化医改的基本思路

     (一)坚持公益方向,落实政府责任。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求,强化政府基本医疗卫生服务责任,坚持基本医疗卫生服务公益性质,确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。

     (二)坚持整体联动,统筹协调推进。实行三医联动、内外联动、上下联动、区域联动,统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革,发挥政策叠加效应,增强改革的系统性、整体性、协同性。

     (三)坚持重点突破,创新体制机制。重点在公立医院改革、医保管理体制、分级诊疗制度、医药价格形成机制、药品供应保障机制等方面试点先行, 探索创新,激发活力,努力建设人民满意的医疗卫生事业。

     二、深化医改的主要目标

     通过深化医药卫生体制综合改革,医疗卫生资源配置科学合理,以药补医全面取消,医药价格全面理顺,合理用药用材机制较为完善,现代医院管理制度和分级诊疗制度建立健全,中西医协调发展,多元办医格局基本形成,基本公共卫生服务水平显著提升;以基本药物制度为基础的药品供应保障体系进一步健全,药品、耗材、设备回归合理价值;整合城乡居民基本医疗保险制度,管办分开的医保运行机制探索取得突破,科学有效的医保支付制度基本建立,相互衔接的基本医保、大病保险和医疗救助制度更加健全。努力做到患者负担不增逐减,医务人员收入不减逐增,医院总收入合理有限增加,财政投入合理有效增加,医疗服务体系能力明显提高,人民群众就医满意度明显提高,人民群众健康水平逐步提高。2017年基本完成医药卫生体制综合改革重点工作和任务。2020年基本建成全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度。

      三、城市公立医院医改主要工作任务

     (一)落实“三个同步”

     1、2015年4月1日起,取消药品加成,实行药品零差率销售;CT、MR、B超检查费降低10%;提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格;实行药品、耗材带量采购。

     2、落实“安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法”,逐年降低药品、(高值)医用耗材、部分医用设备检查治疗价格,到2017年,药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下。

     (二)实施“四项措施”

     1、严格控制药品占比。推进处方负面清单管理,完善处方点评制度,结合临床路径管理和诊疗规范,建立对价格高、用量大、非治疗辅助性、目录外药品、预警药品等重点药品监控目录,对医师开具处方等诊疗行为实施统一网络监管,促进合理用药,逐年降低药品占比。2015年,药品占比下降8-10个百分点。

      2、严格控制耗材占比。推进医用耗材网上限价交易品种和范围,完善医用耗材管理制度,降低耗材采购价格与管理成本。加大对高值医用耗材使用回溯检查力度,严格管控功效性耗材,促进耗材合理使用,逐年降低耗材占比。2015年医用耗材占比下降3-5个百分点。

严格检查指征,控制过度检查。推进医联体内医疗机构检查检验结果互认和同城同级医疗机构检查检验结果互认,减少重复检查。

      3、努力提高人员支出占比。医院工资总额与服务质量、数量挂钩,与医疗服务收入(不含药品、耗材收入和大型检查收入)占医院总收入的比重挂钩,与控制基本医保费用增长挂钩,与控制医院资产负债率挂钩。在严格控制药品、耗材支出,管控不合理检查的同时,使医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高,力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

      推进人事薪酬制度改革,健全绩效考核体系。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理,同岗同待遇,形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。建立基于岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等绩效考核的收入分配机制,拉开收入差距,体现多劳多得、优绩优酬,提高服务效率。同时落实好职工养老保险制度改革措施。

      加强人才和学科建设。完善住院医师规范化培训制度,探索建立专科医师培养制度。同时加强护理、特殊专科、特殊岗位等人员培训。加强院级重点学科、重点发展学科、特色专科建设,开展新一轮省级、市级重点学科创建工作,提升学科建设水平。加强专业技术骨干培养,重点培养学科带头人,优化人才梯队。

      4、严格控制门诊服务数量和时间。合理安排出诊医师数量,保证医师有足够的诊查时间,力争做到预约诊疗患者及时检查。延长医生看病诊查时间,门诊实行限号限时制度,除部分科室外,专家门诊每半天原则上不超过25号,平均看病时间原则上不少于10分钟,普通门诊每半天原则上不超过38号,平均看病时间不少于6分钟。

     (三)建立“五项制度”

       1、建立以医疗联合体、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度。建立医联体及分工协作机制、激励约束机制,促进医疗资源下沉。建立检验检查、影像诊断中心,依托信息化服务基层,2015年建立区域远程影像、检查检验系统,对接省级危重疾病会诊系统,让群众就近享受到专家的优质服务。2015年,至少与1所县级医院、5个社区卫生服务中心建立联合体,逐年增加数量。引导医院医生到基层多点执业,开展全科医疗服务,提升基层服务能力。

      完善预约服务,全面推行分时段预约,多途径发布就诊时段信息,缩短患者在院候诊时间。2017年,住院患者分时段预约检查比例达到100%,门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%。同时预留一定比例门诊预约号源用于基层医疗机构转诊,每年至少提高5个百分点,实行“预约优先”。

      制定心血管疾病、糖尿病、结核病等重点疾病的基层首诊、双向转诊、急慢分治的诊疗规范,实行分级诊疗。

      2、建立以规范技术使用、合理控制费用、提高诊疗水平为着力点的临床路径管理与支付制度。坚持循证医学原则,推进常见病、多发病临床路径管理,减少治疗个体差异。对出径变异病种和疑难杂症治疗轨迹进行信息化全程跟踪分析,逐步规范并纳入管理。2015年,完成临床路径管理的病例数占出院总例数的15%以上,逐年提高比例,到2017年,50%的出院患者按照临床路径管理。

      逐年提高医护比,医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1。严格按照护理规范,开展责任制整体护理,为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务。

      积极适应支付方式改革,门诊按人头付费,住院按病种付费,急诊及疑难杂症按项目付费,专科及慢性病按床日付费等。到2017年,50%以上的住院患者实现按病种付费。

      整合医疗资源,完善多学科合作机制,加强对疑难杂症的会诊与评估,优化治疗方案,提高复杂病症的诊治能力和水平,推动医学技术的规范使用,为患者提供效果良好、费用合理的个性化诊疗服务。

      3、建立以信息化支持下精细化、专业化、社会化为重点的现代医院内部管理制度。在加快推进医院各临床业务应用系统信息化建设的同时,2016年前,整合业务应用系统和综合资源管理系统(HRP),以强化人、财、物管理为重点,加强医院全方位、全时段、全员参与的精细化管理,最大限度地发挥医院资源效能,整体提升运行效率。通过系统化管理,加强成本核算,降低运行成本,每床能耗逐年下降5%,2017年降至全国平均水平。探索医院床位弹性管理,集中统一调配,提高床位使用率。

      依托省、市级临床质量控制中心,开展医疗常用技术和新技术应用质量评估和医疗服务质量控制评价,规范技术适用范围,防止不合理或滥用新技术。建立医务人员执业监管信息系统,实行执业医师代码唯一制,对医师诊疗行为实行全程监管,定期开展医师考核。完善医院内部质量控制体系,加强手术室、ICU、血液透析、CSSD等重点部门的医院感染预防控制。加强抗菌药物合理应用和53种疾病控制输液监测, 2017年住院患者抗菌药物使用率不超过60%,抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。

      推进社会化管理。对保安、保洁、洗衣房、停车管理、物流、污物处理和餐饮等后勤保障性服务与支持、辅助性服务,向社会购买服务。2015年医院后勤人员支出比例占医院总支出的比例下降10%以上,且逐年下降。

      4、建立以引导患者合理就医、促进社会监督为出发点的医疗服务信息社会公开制度。依卫生计生部门规定,明确公开内容、方式、时限等。每月通过医院门户网站向社会公布就医指南、医药费用、服务质量、运行效率、群众满意度等指标,增加医疗服务透明度,增强患者对医院的信任度,引导患者合理就医,接受社会监督。

      5、建立以构建和谐医患关系、共同减轻疾病痛苦为落脚点的医院人文关怀制度。

进一步完善医疗纠纷预防和处置体系,深化“微笑服务,温馨医院”活动,改善就医环境,优化服务流程,设置醒目标识,提供就诊方位引导图。推进“全能窗口”服务,全面推行“无假日”诊疗模式,完善专家专病门诊,推行节假日胃肠镜检查、血透、放疗、体检等,完善一站式“便民服务中心”建设和便民设施,开设自助预约、挂号、查询等,为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等服务,在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施,完善无障碍设施。实行首问、首诊负责制,为行动不便的门诊、住院患者提供护送、陪检服务,为急危重症患者开通绿色通道,实行先救治、后缴费。

      加强医务人员人文素质教育和培训,提高沟通能力和技巧,以和蔼的态度,亲切的语言,加强与患者沟通,疏导并舒缓患者情绪。加强与住院患者或亲属沟通,每天不少于5分钟,及时告之病情和诊治情况。加强出院患者随访,做到随访全覆盖。在充分沟通的基础上,探索开展危重患者终末期与临终人文关怀治疗与护理,缓解恐惧、减少痛苦、维护尊严。在医院成立社会工作部,加强医院社工和志愿者队伍专业化建设,充分发挥社工和志愿者在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

      合理安排医务人员作息时间,推行弹性排班制。提供必要的工作条件和适当的防护设施,浓厚团队协作氛围,提高医务人员待遇,通过提高医务人员满意度更好地为患者服务。

      正确引导舆论导向,大力宣传医务人员典型事迹,弘扬主旋律,增进社会理解,尊重医学规律,树立人文关怀的行业良好形象。

      四、有关工作要求

      一是加强组织领导,保障工作落实。医院医改工作领导小组负责统筹协调、整体推进,医院医改工作组负责医改具体工作,细化任务,建章立制,明确责任,培训督导,及时发现运行中出现的新情况和新问题,提请研究,及时协调解决问题,保证医改稳步推进。各科室负责人是落实医改任务的第一责任人,要按医改任务和时间表,抓好各项改革措施的落实。

      二是加强宣传引导,营造舆论氛围。全员要深刻领会深化医改的重大意义和主要政策措施,做好医改政策的传播和解释工作。同时要利用官网、微官网、OA、电子屏、宣传栏、横幅等渠道和手段,宣传引导改革预期,做好信息报送工作,重点宣传好的做法和成效,充分调动医务人员参与医改的积极性、主动性和创造性,及时发现和妥善回应社会关切,为深化医改营造良好舆论氛围。




                                                                                                         2015年3月26日


 
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